Здравните системи се сблъскват с нарастващи предизвикателства с плановете на Medicare Advantage във връзка със забавено и отказано покритие. Това доведе до избора на някои системи да се откажат от договорите с частните планове. Отказите в Medicare Advantage са се увеличили с почти 56% за средната болница от януари 2022 г. до юли 2023 г. Тези данни идват от съвместен доклад на Американската болнична асоциация и Syntellis, който също разкрива, че отказите и непоследователното възстановяване на разходите са довели до 28% спад в болницата парични резерви.
Въпреки тези предизвикателства, записването в Medicare Advantage се увеличава, като застрахователите виждат възможност, тъй като повече хора стават подходящи за Medicare. Според KFF, записването в Medicare Advantage се е увеличило с 8%, или 2,3 милиона бенефициенти, през последната година. Някои здравни системи, като UNC Health, се затрудняват да работят с планове Medicare Advantage, които отказват грижи, за да увеличат приходите си. Това доведе до развитие на партньорства с по-надеждни платци и потенциално свиване с планове Medicare Advantage, които не са добри партньори.
Уил Брайънт, финансов директор на UNC Health, обясни по време на панел на 11-та Кръгла маса на изпълнителен директор и финансов директор на Becker, че здравните системи се нуждаят от по-добра комуникация и партньорство с платците, за да разработят взаимноизгодни решения без намесата на CMS или други. Той изрази надежда, че бъдещите партньорства платец-доставчик ще помогнат за решаването на проблемите, възникнали през последните 30 години.
В отговор на предизвикателствата с плановете Medicare Advantage CMS предлага повече разпоредби за справяне с проблема. Това включва забрана на базирани на обем бонуси за маркетингови организации на трети страни и изискване здравните планове да предоставят известие в средата на годината за записаните за всички въведени промени в допълнителните предимства. Надеждата е, че тези разпоредби ще доведат до по-добри партньорства и комуникация между здравните системи и плановете на Medicare Advantage.
